ZA POMOCI ODBORNÍKŮ Z KLINIKY REPROGENESIS SE JIŽ NARODILO VÍCE NEŽ 2 600 ZDRAVÝCH DĚTÍ.
Obor umělého oplodnění, nazývaný asistovaná reprodukce či reprodukční medicína, prošel od dob prvního přenosu embrya do dělohy ženy po umělém oplození mimo tělo ženy (in vitro fertilizaci – IVF) obrovským vývojem. Dnešní moderní medicína nabízí již celou řadu speciálních postupů asistované reprodukce, které výrazně zvyšují úspěšnost oplodnění.
PLATNÁ LEGISLATIVA UMĚLÉHO OPLODNĚNÍ V ČESKÉ REPUBLICE
METODY ASISTOVANÉ REPRODUKCE
Intrauterinní inseminace je nejjednodušší a nejméně invazivní metodou asistované reprodukce.
Při této metodě jsou předem připravené a promyté spermie zavedeny speciálním katetrem do děložní dutiny ženy, čímž jsou překonány přirozené bariéry těla, které mohou být příčinou neschopnosti přirozeného početí páru. Jedná se o jednoduchý a bezbolestný výkon prováděný ambulantně bez celkové anestezie.
In vitro fertilizace je jednoduchou konvenční metodou mimotělního oplodnění. Principem IVF metody je samovolné splynutí mužské a ženské pohlavní buňky v kultivačním médiu za přísně definovaných a kontrolovaných podmínek.
Vajíčka léčené ženy, získané při punkci vaječníků po hormonální stimulaci, jsou smíchány se spermiemi partnera, které prošly laboratorním zpracováním. K této metodě se přistupuje v případě, že spermiogram partnera vykazuje hodnoty odpovídající normálnímu spermiogramu zdravého fertilního muže. Jedním z nejdůležitějších kritérií je morfologie spermií. Při špatném výsledku je vždy doporučována metoda ICSI, aby bylo zabráněno proniknutí abnormální spermie do vajíčka, a tím se minimalizoval vznik abnormálního embrya.
Indikace k IVF:
MACS (Magnetic-Activated Cell Sorting) je nová metoda selekce spermií.
Pro normální vývoj embrya je nevyhnutelná genetická integrita spermie. Vysoký stupeň DNA fragmentace v spermatickém jádře může negativně ovlivnit embryonální dělení a následní vývoj, vedoucí k zastavení vývoje ve stádiu blastocysty nebo ke včasnému potratu. Poškození DNA spermie reprezentované fragmentací a následnou apoptózou (buněčnou smrtí), může být příčinou mužské neplodnosti, kterou standardní metody, jako jsou určování koncentrace spermií, morfologické posuzování, nebo testy motility, nemohou odhalit.
Hlavní příčinou poškození spermatické DNA je oxidativní stres, který všeobecně stoupá se zvyšujícím se věkem a/nebo při zánětlivých onemocněních, kouření cigaret, užívaní léků, enviromentálním znečištění a při zvýšené testikulární teplotě.
MACS® ART Annexin V System byl navrhnutý pro selektivní odstranění těchto defektních, i když morfologicky nerozlišitelných buněk ze vzorku pacienta. Proces začíná magnetickým označením poškozených spermií, které následně procházejí separační kolonou, kde jsou selektivně zachytávané. Intaktní žijící spermie, které nevykazují známky fragmentované DNA, protečou kolonou a jsou shromažďované pro další použití (ISCI nebo kryokonzervace).
Přímý zisk spermií připravených pro fertilizaci představuje klíčovou výhodu oproti tradičním DNA fragmentačním testům, při kterých pacient získá jen nepraktickou informaci o procentu poškozených buněk.
ICSI je moderní metoda, která za pomoci mikromanipulačních technik umožňuje zavedení předem vybrané imobilizované spermie do cytoplazmy zralého vajíčka.
Spermie i vajíčka jsou embryologem předem vybírány pod velkým zvětšením na mikroskopu, čímž je zaručen výběr kvalitních spermií i vajíček bez morfologických abnormalit. Úspěšnost oplození touto metodou dosahuje až 90 % a díky přísné selekci vajíček i spermií je minimalizováno riziko vzniku abnormálních embryí.
PICSI je vylepšenou modifikací mikromanipulačního oplození pomocí intracytoplazmatické injekce – ICSI.
Modifikace spočívá ve specifické selekci spermií vázajících se na proteinový gel, který zajišťuje navázání pouze zralých spermií se schopností specifické vazby na kumulo – oocytární komplex (vazba na kumulární buňky obklopující vajíčko). U spermií se schopností vazby na protein byl pozorován nižší výskyt chromozomálních anomálií a lepší integrita DNA.
Kontinuální snímání mimotělního vývoje embryí představuje nejmodernější metodu kultivace in vitro.
Více informací zde.
Tyto metody jsou léčenému páru doporučeny v případě, že ejakulát muže neobsahuje žádné spermie popř. spermie, které jsou zastoupeny ve velmi malém počtu a vykazují abnormální morfologickou stavbu, popř. vyskytují-li se v ejakulátu pouze vývojové formy spermií.
MESA (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration)
Pomocí jehly je u muže v celkové anestézii odsáta tekutina z nadvarlat, která může obsahovat zralé spermie. Po mikroskopické kontrole v laboratoři je zjištěna přítomnost spermií. Pokud se ve vzorku nenachází žádné spermie, přistupuje se k metodě TESE.
TESE (Testicular Sperm Extraction)
Jedná se o získání spermií přímo z tkáně varlat muže. Odebraná tkáň se zpracuje v laboratoři a zkontroluje na přítomnost spermií pod mikroskopem.
Takto získané spermie se zpracují speciálními metodami v andrologické laboratoři a připraví pro metodu ICSI (vpich vybrané spermie do vajíčka ženy, partnerky). Pokud je počet spermií dostatečný, je možné zbývající spermie zamrazit pro případné další použití. Zamrazení takto získaných spermií přináší profit pro partnera, který již nemusí opakovaně podstupovat tento chirurgický zákrok.
Indikace k MESA / TESE
Prodloužená kultivace embryí je v dnešní době moderní medicíny naprostým standardem v léčbě neplodnosti. Prodloužená kultivace embryí v laboratorních podmínkách bývá nejčastěji 2 až 5 dnů ode dne punkce vaječníků.
Pětidenní kultivace embryí umožňuje nejen lepší kontrolu, ale také následnou selekci a transfer morfologicky nejlepších embryí s největším implantačním potenciálem.
Prodloužená kultivace in vitro navíc přísně respektuje podmínky přirozeného cyklu, kdy se embryo dostává do dělohy 5. den cyklu a děložní sliznice je nejlépe připravena.
PGD – Preimplantační genetická diagnostika je moderní metodou spojující asistovanou reprodukci s klinickou genetikou.
PGS – Preimplantační genetický screening slouží k vyloučení chromozomálních abnormalit a k výběru embryí s normálním počtem chromozomů.
Preimplantační genetická diagnostika je moderní metodou spojující asistovanou reprodukci s klinickou genetikou. Genetické vyšetření umožňuje vyloučit přenos embryí, která jsou postižena závažnou genetickou poruchou. Genetické poruchy mohou zahrnovat chyby na úrovni chromozomálních anomálií (translokace, aneuploidie, jiné strukturální přestavby chromozomů) nebo poruchy jednoho genu (monogenní onemocnění). Díky této unikátní metodě je umožněna selekce embryí bez konkrétní genetické zátěže.
Preimplantační genetický screening slouží k vyloučení chromozomálních abnormalit a k výběru embryí s normálním počtem chromozomů. Pomocí mikročipové technologie může genetik vyšetřit všechny chromosomy naráz, a je tak spolehlivě zabráněno narození dítěte s dědičným onemocněním nebo vrozenou vývojovou vadou.
Naše klinika využívá k vyšetření embryí pouze nejmodernější genetické metody vyšetření, jako je metoda Array CGH a Karyomapping.
Asistovaný hatching je jednoduchou a zcela bezpečnou metodou umožňující narušení ochranného obalu embrya tzv. zony pellucidy.
Tato technika napomáhá vycestování embrya ze zony pellucidy, čímž je umožněna jeho snadnější implantace a následný další vývoj.
Naše klinika využívá nejbezpečnější techniku asistovaného hatchingu pomocí dynamického laseru.
Embryotransfer, neboli přenos embryí do děložní dutiny, je finálním krokem léčby neplodnosti.
Samotný proces, který probíhá s pomocí tenkého transferového katetru, je nenáročný a bezbolestný výkon. Aby bylo spolehlivě zajištěno přesné umístění embrya do dělohy, je celý výkon prováděn pod přímou ultrazvukovou kontrolou.
Pokud je výsledkem léčebného cyklu větší počet kvalitních embryí, je možné jejich uchování pomocí metod kryokonzervace.
Použití nejmodernější dostupné metody tzv. vitrifikace, zajišťuje bezpečné přežití a uchování embryí po dobu několika desítek let. Embrya se umístí do kryobanky a udržují se při teplotě -196 ° C.
Hlavním benefitem pro léčený pár je především možnost dalšího embryotransferu bez nutnosti nové hormonální stimulace vaječníků.
Stejně jako v případě kryokonzervace embryí lze úspěšně mrazit systémem vitrifikace i zárodečné buňky.
Krykonzervace vajíček je vhodná především pro účely darování buněk, před onkologickou léčbou, pro účely pozdějšího použití nebo v případě, že hrozí riziko snížení kvality nebo počtu zárodečných buněk.
Stejně jako v případě kryokonzervace embryí lze úspěšně mrazit systémem vitrifikace i zárodečné buňky.
Krykonzervace spermií a je vhodná především pro účely darování buněk, před onkologickou léčbou, pro účely pozdějšího použití nebo v případě, že hrozí riziko snížení kvality nebo počtu zárodečných buněk.
Pokud IVF léčba po přenosu čerstvých embryí nebyla úspěšná, může léčený pár v následujícím cyklu využít transfer rozmrazených embryí tzv. kryoembryotransfer.
Stejně jako v případě klasického transferu se jedná o nenáročný ambulantní výkon, při kterém jsou do děložní dutiny zavedena embrya po předchozím rozmrazení.
EmbryoGlue je médium podporující implantaci embrya.
Přídavek proteinu ve vysoké koncentraci v tomto médiu zvyšuje počet živě narozených dětí po IVF. EmbryoGlue tak obsahuje všechny potřebné živiny a energetické zdroje potřebné po optimální vývoj embrya po embryotransferu.
Vysoká koncentrace implantaci podporujícího proteinu, jehož syntéza je fyziologicky zvýšena v den implantace, vytváří ideální podmínky pro úspěšné uhnízdění embrya.
ERA test (Endometrial Receptivity Array) je molekulárně diagnostický test k vyšetření stavu děložní sliznice (endometria). Receptivita je stav, kdy je endometrium připraveno na implantaci (uhnízdění) embrya. Běžně se endometrium hodnotí pomocí ultrazvuku, který však umí ukázat pouze jeho výšku a strukturu. ERA test nabízí možnost, jak sliznici posoudit, a zvyšuje tak pravděpodobnost úspěšného otěhotnění.
ERA test na molekulární úrovni určí hladiny exprese 238 genů, které se podílejí na receptivitě endometria. Lékař tak může vyhodnotit, jestli je v daných dnech endometrium správně vnímavé pro přenos embrya nebo zda je tzv. „okno implantace“ posunuto.
ERA test se provádí optimálně v cyklu předcházejícím cyklu, ve kterém je plánován přenos embrya. Tkáň k testu lékař získá biopsií děložní sliznice. Díky výsledkům můžeme stanovit vhodný termín přenosu embrya pro každou klientku individuálně.
ERA test je velmi citlivý a umožňuje dobře odhadnout okamžik, kdy je sliznice připravená na přijetí embrya. Proto je vhodný pro ženy s opakovanými neúspěšnými embryotransfery.
EmbryoGen® a BlastGen™ jsou nová kultivační média, která obsahují přírodní růstové faktory (cytokiny), které se vyskytují u matky v těhotenství a významně se podílí na kladné imunitní odpovědi organismu. Nízká hladina cytokinů u ženy vede k chybné komunikaci mezi embryem a dělohou, špatnému řízení implantace a nakonec k odmítnutí (vypuzení) embrya.
Cytokin (GM-CSF) obsažený v médiu vytváří pro embrya kultivovaná „in vitro“ prostředí, které se více podobá prostředí „in vivo“ (v přirozených podmínkách). Tím zvyšuje jejich schopnost implantovat (zabořit se do sliznice děložní) a zůstat implantované (udržet se ve sliznici) a dále růst. Je vhodné pro ženy, které samovolně potratily, nebo se v předchozích cyklech IVF embryo nezahnízdilo.
EmbryoGen® a BlastGen™ jsou prokazatelně účinné. Potvrdila to velká multicentrická studie z roku 2013. Vědci zkoumali přes 1300 dánských a švédských žen, které se léčily ve 14 IVF centrech. U žen, které v minulosti samovolně potratily, se s médii zvýšil počet živě narozených dětí o 28 %.
Česky
Slovensky
English
Deutch
Italiano
Español
Français
Slovenščina
Svenska
Hungarian
Polski
Pусский